●文／糖尿病照護團隊　黃信揚醫師、孫宜珍衛教師

     長期血糖控制不好的李先生說：「我又沒有哪裡感到不舒服。腳麻麻的又不會怎樣呀！傷口都一下子就好了。那麼辛苦控制血糖做什麼呢？等到不舒服的時候再說囉！而且我可不想吃藥吃上癮還吃壞腎臟喔！」林小姐強調說：「我不想讓別人知道我有糖尿病！我會按時吃藥，也會飲食控制，每天去運動，就是不要注射胰島素，很麻煩耶！會被別人知道的，用口服藥慢慢的控制就好了！」

　　李先生和林小姐都是第2型糖尿病（註1）患者。我們的糖尿病病友中，雖有部份願意配合醫護團隊專業人員的指導，自我做好血糖控制；但仍有不少病友不明瞭早期的將血糖控制好與併發症發生有何相關，抱持著「又還沒發生，何需控制血糖？」的心態，著實令人憂心呀！

你有遵從醫囑嗎？

　　根據世界衛生組織公佈美國糖尿病患的遵醫囑性，估計對飲食指導約52～70％、運動計畫約26～52％、藥物治療約15～80％。儘管變動範圍大，但遵醫囑行為皆不理想。病人通常需要一種以上的藥物才能避免血糖惡化，而且不同的降血糖藥物有不同的服用時間。若病人同時有高血壓、心血管或腎臟疾病等共存症，又有不同的用藥，如果病人本身無明顯的症狀（如多尿或口渴），要維持病人治療動機及遵醫囑性是有困難的。唯有病人已經接受罹患糖尿病事實，才會主動參與並配合疾病的處置。

似是而非的想法

在台灣，第2型糖尿病患對糖尿病的認知與疾病過程的研究發現：

＊大部份病人認為糖尿病只是醣類代謝的疾病，是不可治癒，目前治療只是糖分控制而已。

＊腎病變是最被擔心、最常被提及的併發症，大部份病人認為與口服降血糖藥物有關。

＊有些人認為若使用的藥物愈多，表示疾病愈嚴重；更有病患認為使用胰島素表示疾病非常嚴重，若藥物種類或劑量增加，也被某些病患視為疾病惡化。
＊病人皆了解飲食控制的重要性，但也有人認為會影響日常生活，即使有意願依照營養師指導的一天應該吃多少份主食、多少水果份量與肉類份量，但家人未必能配合，使得自我照護行為難以持續。

破解迷思、定期回診、找回健康

　　根據美國糖尿病學會的估計，約有四分之一的糖尿病患尚未被診斷出來。通常高危險群的病人都知道自己處於糖尿病的風險中，但是都不願意面對事實，等到出現症狀而影響生活時，才去就醫治療，所以糖尿病已在身體隱藏了四至七年之久。所以當醫師下診斷時，約有20％已經有視網膜併發症或心血管疾病，而且胰臟分泌胰島素能力也衰退了50％。

　　請目前不管是新診斷或罹病多年的糖尿病病友們，一定要清楚以下幾點：

一、

　　糖尿病是一種新陳代謝疾病組合，具不當血糖升高，可造成慢性小血管病變、神經病變與大血管病變。

　　中風與心肌梗塞才是糖尿病患最常見的併發症，腎臟衰竭（尿毒症）、瞎眼、截肢的風險是遠低於心血管疾病。糖尿病治療不是單單控制血糖，需全面治療血壓與血脂（特別是低密度膽固醇），而且不可抽菸。

二、

　　並沒有科學證據顯示降血糖藥物會造成藥物成癮或造成腎臟損傷，藥物劑量調整是為了有效控制血糖，減低未來併發症的早期發生。

　　若能減少1％的糖化血色素，可相對減少43％截肢、37％洗腎、14％心肌梗塞發生的風險。某些口服降血糖藥物因為需透過肝臟或腎臟代謝，所以就不適合某些肝腎功能不良的病患使用。

三、

　　糖尿病併發症的存在才是糖尿病嚴重與否的指標，而不是藥物劑量及種類的多寡。胰島素本來就是每個人都會分泌製造的賀爾蒙，第2型糖尿病患就是因為胰島素作用不良與相對胰島素分泌不足，讓身體無法調控血糖。

　　醫學上使用胰島素治療糖尿病的歷史已經八十年以上，胰島素並不會造成腎臟病變。因為「天然的最好」，在肝腎功能不良的糖尿病患只能用胰島素治療血糖，也因為是天然的藥物，所以只能用注射的方式給與，無法口服。使用胰島素治療，用意是能早期的將血糖控制在目標下，預防併發症發生，目前建議血糖控制目標為糖化血色素HbA1c＜7％，空腹血糖70～130mg/dL，飯後血糖＜180mg/dL。

四、

　　第2型糖尿病患中約有80％是肥胖的。研究發現，對於肥胖的病人（身體質量指數（註2）30～40），在糖尿病診斷兩年內，若透過減重手術，在兩年後讓病人平均體重下降廿公斤，約有70％以上的病人糖尿病緩解，不需任何藥物治療。所以早期診斷的糖尿病患若合併肥胖，積極減重，未來是可能治癒的。

五、

　　第2型糖尿病是會遺傳的，當父母任一人中有糖尿病，孩子們發生糖尿病的風險是15％；若父母皆有糖尿病，孩子們的風險是60％以上。所以病人有義務將健康的飲食習慣與生活習性帶回家，潛移默化，影響家人，預防糖尿病的發生。

　　在此更要積極呼籲病友的家庭給予患者全力的支持，結合醫院專業人員定期指導及病友定期回診追蹤，這樣才是讓病友達到有效治療的最佳良方。
 

註1：原本胰島素分泌利用正常，隨著年齡增長後胰島素分泌逐漸衰退，稱為「第2型糖尿病」。導因於飲食不當、作息失調、缺乏運動，而非全然的基因遺傳所致。

註2：身體質量指數BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺），單位kg／m2

 

本文轉載自「一粒麥子」雙月刊81期（2010-10-05）