病房訪視時，遇見一位因食道癌而放置胃造口的病人L先生。他身高大約一百六十公分、體重大約五十公斤，BMI（身體質量指數＝體重（公斤）／身高²（公尺））看起來還在標準內。詢問後得知，他在半年內已掉了七～八公斤。家屬著急詢問，爸爸是不是營養不良？能不能煮排骨粥用果汁機攪碎後灌食？進一步了解發現，原來他們經濟狀況不是很好，本來一天需求量是一千八百大卡，因為營養品太貴了，家屬一天只有灌五餐（約一千兩百五十大卡）……

　　其實在醫院和社區裡，有不少因為疾病、老化等原因而放置鼻胃管或胃造口的人。根據衛生福利部中央健康保險署在2019年的統計，全台共有二十多萬人是需要放置鼻胃管的，約佔所有住院人數一成左右，而台灣在2018年就已經步入了「高齡社會」，預計在2025年將成為「超高齡社會」，因此在日後不論是醫院還是社區內有管灌需求的人可能都有增加的趨勢。然而並不是所有家庭都負擔得起一個月將近五、六千塊的商業配方，因此最近幾年另一種適合用於居家的天然灌食配方也漸漸的發展出來了。

什麼是管灌飲食？

　　為維持腸道功能正常，卻由於意識不清、胃口不佳、進食困難或病情需要（譬如：口腔手術、吞嚥困難等），暫時或長久無法由口進食者，透過放置管路至胃或是腸道供給營養的一種飲食方式。

　　管灌飲食依據管路放置的位置，還分成鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管，以及胃造口等，在台灣以鼻胃管灌食方式佔大多數。而灌食的內容，民眾可依據病人本身疾病及照顧的需求，選擇市售的商業配方、諮詢營養師學習自製天然灌食配方，或者市售與天然配搭。

商業配方與天然灌食配方有何差異呢？

一、什麼是商業配方呢？

　　它是依據國人每日膳食營養素建議攝取量來設計的。利用食物原物料，透過人工添加而成為供給營養補充的配方，有方便、品質穩定、質地均勻等優點，但成本高，且口味變化較少。

二、什麼是天然灌食配方？

　　天然灌食配方是把天然食材經過烹調後，均質攪打成流質型態（食麋）的灌食配方。能從天然食材中獲取多元的植化素（例如：茄紅素、葉黃素等）及其他營養素，且成本較低，可依照個人喜愛調配食材及口味。可是品質較不穩定，且較費時。

哪些人適合天然灌食配方呢？

　　天然灌食配方較實惠，也可攝取到不同的植化素，風味也較佳，但還是有品質不易掌控、營養素差異較大等限制。因此較適合病情穩定且消化功能良好的病人使用，也由於殘渣顆粒較大、均質度稍差而較適用於批次灌食（非機器灌食，採定時定量將流質食物倒入針筒中，利用重力使食麋進入胃中的灌食方式）的病人喔！

天然灌食配方示範菜單

以L先生需求量（1800大卡／天、蛋白質76公克／天）為例 ◎「湯匙」皆為居家常用長約16公分，容量15c.c.的不鏽鋼湯匙； 　「碗」則為容量300c.c.的標準碗。
食材類別	食材範例	可食生重（公克）	備註
乳品類	奶粉	55	約7湯匙
全穀雜糧類	馬鈴薯	110	切塊約7分滿1碗
	紅豆	36	煮熟約3湯匙
	＊也可換成其他全穀雜糧類（南瓜、地瓜、山藥等）。
豆魚蛋肉類	雞胸肉	85	約2.5湯匙
	＊雞胸肉也可換成其他肉類（豬、牛、魚等）或豆腐
	雞蛋	55	1顆
蔬菜類	胡蘿蔔	50	所有蔬菜合計約四分之一碗
	＊也可換成其他蔬菜，例如：菠菜、高麗菜等。
油脂與堅果種子類	花生仁	20	1湯匙
	大豆油	25	一又三分之二湯匙
	＊也可換成其他堅果類，例如：黑芝麻、腰果、核桃等。 　大豆油也可換成其他油類，例如：橄欖油、芥花油等。
鹽		5	1茶匙
高蛋白粉		12	2湯匙
糙米粉		95	約8湯匙
黃豆粉		12	2湯匙
粉飴／糖飴		95	8個營養品內附的湯匙

天然管灌飲食製作方法：

一、需準備的器材：果汁機或調理機、量杯、過濾網、盛裝容器。器具於製備前需徹底清潔消毒乾淨。

二、預先處理：

　　◎將粉末食材預先秤量好，放置於容器中。
　　◎蛋煮熟去殼，馬鈴薯、紅豆、高麗菜蒸熟切丁。
　　◎新鮮雞、豬、魚、牛肉等預先絞碎煮熟。

三、果汁機中加入適量溫開水（六十℃以下），放入準備好的新鮮食材，打勻後再慢慢加入粉狀食材和油，並加水定量至所需熱量（例如：熱量需求為一千八百大卡，則需加水定量至一千八百c.c.），打均勻後過濾去除殘渣即可。

四、攪打好的成品請迅速加蓋並放冰箱冷藏。
五、每三～四小時，取出兩百五十～三百c.c.，隔水加熱至和體溫相同的溫度後即可灌食，每天分成五～六次灌完。
六、水果只需榨汁過濾即可，不需加熱，每日可灌一次，以補充維生素C。
●小叮嚀
　　不論是商業灌食配方或是天然灌食配方，不同配方適用於不同對象，建議先請了解病人狀況的專業營養師做評估之後，再開始使用營養品。

一粒麥子雙月刊143期（2021.02）