◆文、照片提供／皮膚科主治醫師　江建平

　　炎炎夏日，許多人的香港腳與胯下癢都變得嚴重了！然而這種表淺黴菌只侵犯皮膚、毛髮與指甲，有些致病性黴菌卻造成深部皮膚組織的感染。「產色黴菌病」（Chromoblastomycosis）就是其中一種，臨床表現與其他感染或發炎類的皮膚病相似，並不容易單從外觀加以區分。東基皮膚科半年內，就遇到兩個典型的案例，在此呼籲鄉親們，快來認識這個容易被誤診的疾病，有助早期發現，縮短感染部位的治療時程。
▲（圖一）左手前臂產色黴菌病，經口服抗黴菌藥物Itraconzaole治療兩個月後，皮膚逐漸改善之情形。

　　一位七十七歲男性左手前臂出現超過兩個月的搔癢紅疹，因多次在診所治療效果不佳，且病灶逐漸擴大，今年四月中旬至皮膚科門診就醫。

　　病人過去身體健康，除了高血壓外，並無其他重大內科疾病。此外，他退休後種些花花草草，但不記得有外傷病史。診察病人身體發現其左手前臂背側，接近手腕的位置，有一界線清楚、具癢感，半個掌心大小的紅色斑塊，表面有疣狀增生、邊界則有輕微浮腫，病灶中央則呈現粉紅色，周邊顏色較深、有砂粒狀斑點（圖一A）。

　　初步的診斷可能為皮膚深部黴菌感染症、慢性苔蘚樣溼疹或鱗狀上皮細胞癌。於是經病人同意後，在患部邊緣切取一小塊皮膚送病理化驗，最後確立診斷為「產色黴菌病」。在開立口服抗黴菌藥物治療一個月後，病灶有緩慢改善、浮腫現象減輕（圖一B），持續治療兩個月後，病灶已逐漸消退（圖一C）。由於此病的標準療程為六個月，病人目前仍在門診追蹤治療中。

小心有病原體的樹枝、落葉

　　產色黴菌病好發於熱帶與亞熱帶地區，台灣就是好發地區，病原體常附著在樹枝、落葉等植物上。若鄉親有外傷，恰巧碰上附有病原體的植物碎片，可能因此被帶進皮膚深層組織，而造成感染。所以病灶好發於暴露在外的部位，如手部、手臂或腿部等。

　　第二例病人則是二月在病房照會時發現，其病灶發生在右手臂接近手肘的位置（圖二）。早期的病灶像細菌感染，但以抗生素治療效果不佳。病灶隨著時間逐漸擴大、數目增多，加上具有搔癢感、表面脫屑、苔蘚樣變化，易被診斷為慢性溼疹或牛皮癬，使用了類固醇治療後病情惡化。
▲（圖二）右手臂接近手肘部位的皮膚病灶，經病理化驗後證實是產色黴菌病。

久治不癒者須皮膚病理化驗

　　正確診斷是治療產色黴菌病的首要任務。臨床上對於患有非典型皮膚病變，或是對常規藥物治療一個月以上未見改善者，建議到皮膚專科就醫，可安排進一步檢查以確定診斷。若病灶可於皮膚表面取樣，醫師會刮取病灶組織浸泡於10％氫氧化鉀溶液後，以顯微鏡檢查是否有典型的孢子（圖三）。唯此感染常在皮膚較深部位，仍建議安排皮膚病理化驗，才能得到最正確的診斷。
▲（圖三）以氫氧化鉀溶液處理後在顯微鏡下顯示棕色具隔間的「銅板」樣孢子。

參考文獻：

1. Flavio Queiroz-Telles. Chromoblastomycosis (Last updated: Jan 25, 2022).
https://www.uptodate.com/contents/chromoblastomycosis

2. Ranawaka RR, Amarasinghe N, Hewage D. Chromoblastomycosis: combined treatment with pulsed itraconazole therapy and liquid nitrogen cryotherapy. Int J Dermatol. 2009 Apr;48(4):397-400. 

3. Anjaneyan G, Jagadeesan S, Thomas J. Cytodiagnostic copper pennies in chromoblastomycosis. Indian Dermatol Online J. 2016 Mar-Apr;7(2):145-6.

（2024/09/01）