病床邊的樂章
■文／安寧緩和療護科合作音樂治療師 李昀儒
淺談音樂治療
音樂治療師（Music Therapist）目前在國內尚未有國家證照，然而在許多國家，音樂治療已被視為一種醫療專業，且擁有國家證照的認證制度。
▲音樂治療師李昀儒（左）到病房陪伴病人（非文中所述的「阿桂」阿姨），以音樂為媒介，進行生命統整。照片提供／安寧共同照護團隊
身為美國音樂治療師認證委員會認證治療師（Music Therapist - Board Certified, MT-BC），由於了解音樂治療的價值，因此畢業後選擇回國發展，希望推廣此專業讓更多國人能接受音樂治療服務。我以台東為臨床工作的起點，藉由編列音樂治療簡介手冊、拜訪機構、提供講座等方式，成功開創行動音樂治療師在台東的服務先例，包含與安寧共同照護團隊、失智社區服務據點及日間照顧中心、心理諮商所、學校輔導系統、早期療育單位及成人身心障礙中心的合作。
序曲
在美國實習曾服務過安寧緩和療護病人，當時的學習與臨床經驗打開了我對於臨終階段處境的好奇心。但作為新手音樂治療師，我認為進入安寧緩和領域服務需要更多學習及歷練。因此在回國發展後，安寧服務並非我第一個選擇進行臨床工作的領域。直到外婆因癌症離世，我抱持著「希望安寧病人可以接受音樂治療服務」、「希望再替外婆做些什麼」的心境，於2023年十二月進入東基安寧共照團隊擔任公益音樂治療師。
▲死亡從來不曾遠離，它一直靜靜地與我們並行，提醒著生命的脆弱與珍貴。此幀作品名為「瀕臨」，取材自「月影笛語」攝影展。攝影／李昀儒
陪伴外婆和家人走過得知罹癌、開刀、化學治療、反覆感染住院、譫妄、返家平靜離世的過程中，我看到臨終病患除了生理的照護，社會、心理、靈性上也是極需被重視的。而作為病人家屬、被留下來的人，有好多重要的東西及想說的話，若有機會被聽見，在與哀傷共處的過程中是重要的。
前奏曲
與團隊合作的前三個月，我以公益音樂治療師的身分於病房內提供服務。
公益合作過程中重要的是讓團隊及服務對象認識音樂治療專業、意識到音樂治療師不等於音樂志工（Volunteer Musician），以及音樂治療介入不是只有聽音樂、唱唱歌就結束了。音樂元素是音樂治療的其中一種介入媒介，音樂治療師可以透過服務對象及家屬熟悉的歌曲開啟口語討論、歌詞討論、歌詞創作等，進行生命回顧、靈性照護、預期性哀傷陪伴等，藉由不同形式的表達傳遞想說的話。在每次的陪伴介入當中，並無所謂的「步驟」或是「設定的介入方式」，音樂治療師依照當下與服務對象、家屬的互動，觀察進行的動力而立即判斷如何使用音樂元素介入。
間奏曲
音樂治療運用於安寧緩和療護的服務中，病房內不是唯一可以進行的場所，治療師也提供到宅或是到機構的服務。
據安寧團隊的觀察，「阿桂」阿姨在住院期間少有笑容的呈現，與醫護人員的互動大多聚焦於生理症狀的描述及控制。音樂治療介入陪伴中，阿姨和我分享了自己的人生旅程。阿姨說，幼年家庭環境並不是很好，父母辛苦地撫養她和弟妹，因此對父母有很多的感恩。長大後，她和現在已經離世的妹妹去了好多地方遊玩，也經常去KTV唱歌，那些是她生命中非常快樂的時光。當阿姨平靜的述說這些故事時，我看到她的臉上漸漸地有越來越多微笑。
▲「阿桂」阿姨創作的歌詞，口述後由李昀儒寫下來。攝影／李昀儒
由於阿姨當天的分享聚焦於原生家庭，因此我們藉由歌詞改寫進行生命回顧。根據自己的音樂喜好，阿姨選擇了「燒肉粽」。阿姨在歌詞裡放入自己小時候的活潑特質、大家一起在香蕉園幫忙父母工作、沒有辦法念初中的遺憾。而阿姨透過這樣的討論及「唱出口」的過程，外化這些情緒與感受。
後續介入中，阿姨再次提起妹妹在生命中的重要性。因此我運用不同形式的對話結合阿姨選擇的歌曲，重新串起了她與妹妹的連結，哼唱出對妹妹的思念及祝福。
後來阿姨症狀控制穩定，出院轉銜長照機構。在安寧居家護理師的轉介下，我前往機構陪伴阿姨。那天阿姨和我說，「待在這邊像是監獄一樣」，不僅是空間上的限制，就連身體也越來越不受控，許多以前能做的事情現在都不行了。於是我選擇了一首阿姨也熟悉的歌曲呼應此時此刻的心境，在彈唱當下，我看見阿姨輕輕閉上眼睛，隨著音樂輕擺頭部，告訴我「感覺好多了」。
當疾病導致身體處於快速變化、無法掌控的階段，音樂治療師藉由選擇歌曲、選擇想要操作的樂器、創作歌曲等方式，讓病人在過程中拿回了一些自主權。
終曲
人活著每天都在不停地走向死亡。我們恐懼死亡，是因為未知、牽絆、遺憾、後悔、還有愛。能夠陪伴病人在生命最後的階段回顧自己的一生，不論是驕傲的談論一生成就或是遺憾的述說愛恨情仇，乃至納入家屬的介入陪伴，我都感到十分榮幸。儘管是第一次碰面，他們仍願意和我分享自己的生命故事，願意讓我參與他們生命的最後一哩路。
於我而言，作為一位助人工作者，最重要的從來都不是那些可以量化的東西，而是病人或家屬的眼淚、一抹微笑、一句「謝謝你」。
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「月影笛語」攝影展 每一張照片，
▲攝影／結金球 時間：7／1（二）～8／31（日） 今年九月李昀儒將攻讀研究所，為了感謝這三年多在台東所感受到的一切美好與溫暖，六月在東基舉辦一場融合攝影與長笛獨奏的音樂會，售票所得捐贈當年音樂治療實習的單位——東基「行動早療」團隊。音樂會結束了，攝影展則再續兩個月…… |
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台東基督教醫院「癌症中心」 |