很高興二度來到東基服務。記得兩年半前第一天上班時，即在晨會報告乳癌的診斷與治療。之後積極介紹乳癌及乳房疾病，兩次投稿於本報「健康好鄰居」、另一次接受知本電台「知本午餐」節目訪問，期能有助於台東地區民眾認識乳房疾病，特別是乳癌，透過定期健康檢查的方式，達到及早診斷、及早治療的保健之道。

 

　　此外，也配合衛生署國民健康局的規劃，針對五十歲以上、七十歲以下婦女同胞，免費做乳房攝影篩檢。如此一年半，發現來做乳房超音波和攝影的婦女不少，大多數是良性疾病，罹患乳癌的病患並不多。其中一部份留在本院，一部份轉至台北、高雄或花蓮的醫學中心開刀。其實乳癌在本院就可以有很好的治療，預後也應該會很不錯，不用老遠轉至他鄉開刀。

 

　　有別於計畫性的發展乳房外科，對於膽道外科並未進行特別的衛教宣傳。然而承蒙病友們口碑相傳，求診的病患卻源源不斷。膽道系統的結石，不管在膽囊、總膽管或是肝內膽管，合併急性或慢性發炎、膿瘍、阻塞性黃疸甚至膽囊破裂……術後都能迅速恢復健康。尤其是腹腔鏡膽囊切除術，傷口小，既不疼痛且又美觀，術後第二天即出院，很快可去上班工作，大大節省個人及社會成本。

 

　　也許台東的病人不曉得東基也可開肝癌、胰臟癌、膽管癌等大手術。雖然這些都是相當惡性的癌症，但是只要早期診斷、早期開刀，也可以有較好的五年存活率。否則，一旦拖到癌症末期，就算到了大醫院，也一樣是愛莫能助。

 

　　接著來談談膽囊結石。面臨膽囊切除術的病情解釋，在門診最常被病人問到的一句話是「沒膽會怎樣？」千篇一律回答久了，有一次忽然心血來潮脫口而出「會比較怕鬼」。結果病人和我相視大笑，霎時化解了病人的緊張。膽囊的主要功能是在空腹時濃縮和儲藏膽汁，而在進食後將膽汁排入十二指腸幫助消化。沒有膽囊或膽囊失去功能，對於健康影響不大，因為膽汁就直接從肝臟排入十二指腸，照樣有幫助消化的功能，但可能會有暫時性的腹瀉。

 

　　膽囊結石合併急慢性膽囊炎的臨床症狀為上腹痛或右上腹痛，有時也會痛到背部。一般來講，愈是老人家愈不想開刀，即使腹痛如絞，大都希望打針吃藥就好。最後不乏家人看不下去，主動勸服病人接受開刀者。當然沒有症狀的膽囊結石可以不用治療，但如果是糖尿病患者、鐮刀細胞貧血症患者、結石超過三公分、膽囊瓷性鈣化患者，即使沒有症狀最好也做預防性膽囊切除。因為前二者一旦膽囊發炎會更嚴重，後面兩者更有膽囊癌的傾向。有症狀的膽囊結石表示膽囊已經發炎，這時就已經需要膽囊切除。當然使用抗生素有的也會痊癒，但將來也可能反覆感染，變成慢性膽囊炎或膽囊萎縮，開刀變得更為困難。有的不見得會改善，反而繼續惡化成膿瘍，進而導致膽囊破裂，這時不僅絕對需要開刀，也一定無法施行輕鬆愉快的腹腔鏡膽囊切除術。此時開腹手術的傷口較大、也容易發炎、不但疼痛且不美觀、住院期間也一定拖長……對自己反而不利。

 

（2007/03/01）