甲狀腺是一個H形的腺體，分左右兩葉及一個峽部，位於前頸部，氣管的前面。甲狀腺如果腫大或有腫瘤，前頸部則會出現一團腫塊。

 

　　「甲狀腺機能亢進」及「甲狀腺腫瘤」是常見的甲狀腺疾病，現就其診斷、治療及開刀後的併發症加以討論。

 

甲狀腺機能亢進

 

　　甲狀腺機能亢進是一種自體免疫的疾病，抽血檢驗會有三碘甲狀腺素、甲狀腺素上升，甲狀腺促進激素下降的變化。

 

　　患者常見的症狀包括心悸、易流汗、對熱忍受度不佳、神經質、煩燥不安、體重減輕、手會顫抖、心律不整等。

 

治療方式有下列三種：

一、 抗甲狀腺藥物治療：這是最常使用的治療方式。成人服藥一至兩年後，或者小孩服藥三至六個月後，可能會自行緩解而好了起來，所以醫師可能在上述一段時間治療後，會停藥檢視是否疾病已緩解好轉，或者會再復發。
二、 放射性碘治療：這是便宜又不必開刀的治療方式。但是治療的後期會有甲狀腺功能低下、懷孕病人會產生胎兒染色體異常的後遺症。
三、 開刀治療：開刀是施行兩側甲狀腺次全切除，保存一小部份的甲狀腺，以維持正常甲狀腺功能。但是開刀後有30％病人有甲狀腺功能低下，3～12％病人有甲狀腺功能仍然亢進。

甲狀腺腫瘤

　　當頸部甲狀腺長一腫塊，最令人擔心的是「是否長癌了？」

　　臨床上，是借助「超音波掃瞄」及「放射碘掃瞄」來區分腫瘤是囊狀或固體狀，以及是否分泌甲狀腺素（熱性或冷性）。假如是冷性固體狀的腫瘤，則有20％的機會是甲狀腺癌。在開刀前可用細針抽吸做細胞學檢查，來分辨是否為甲狀腺癌。例外的是，假如是濾泡細胞的話，則無法分辨是否為惡性。

治療方式依良性或惡性而有不同的處理：

一、良性甲狀腺腫瘤：如果是單純囊腫性腫瘤，則可先觀察，或者用細針把囊腫內液體抽掉；如果腫塊有變大或者細針抽吸後再復發，則要考慮手術做腫瘤切除。其他良性腫瘤則做腫瘤切除手術。但是要注意的是，一些開刀前認為是良性腫瘤，開刀後病理檢查呈現惡性腫瘤的話，則要再做一次手術，施行正式的惡性腫瘤切除手術。
二、惡性甲狀腺腫瘤：有乳頭狀癌（佔70％）、濾泡性癌（佔15～20％）、髓樣癌（佔約5％）、分化不良癌（佔5％）四種。

 

　　預後（後續的恢復）的順序排列與上同，乳頭狀癌最好，分化不良癌最差。另外，病人年齡也有關係，女性五十歲以上、男性四十歲以上則預後會較不好。

 

　　開刀治療是採兩側次全甲狀切除或者兩側全甲狀腺切除，加上局部淋巴腺清除。開刀後如仍殘留甲狀腺組織在頸部或轉移了，則還要服用放射碘來治療，並且病人需終生服用甲狀腺素，以避免腫瘤復發。

 

開刀後的併發症

 

一、 開刀後出血：這是很常見的併發症，也極具危險性，要靠早期發現及早期的止血處理。
二、甲狀腺風暴：此一併發症只見於甲狀腺機能亢進手術後，需要用抗甲狀腺藥物及B型阻斷劑來治療。
三、返喉神經受損：會造成病人術後聲音沙啞，如果是暫時性的，則會在三至六個月後恢復。
四、上喉神經受損：會造成病人聲音無力，特別在演講者或是歌唱家，此症狀最明顯。
五、副甲狀功能低下：會造成病人肌肉痙攣、抽搐、血清鈣離子低，治療上需要補充鈣離子，經口服或靜脈注射皆可

 

（2005/07/01）