四十歲的「阿蓉」因為下腹痛前來掛急診。她一個禮拜前曾接受子宮肌瘤切除手術，術後第三天出現持續的下腹部疼痛，即使吃了止痛藥之後還是持續疼痛， 疼痛一直沒有改善甚至痛到無法入眠。經理學檢查，發現沒有特別異常（如白血球升高或是發炎指數上升），再經腹部電腦斷層掃描，發現是小腸沾黏併腸阻塞，因而接受緊急手術治療……

 

　　「急性腹痛」是指突然強烈的腹部疼痛，若以時間來區分，通常是一週以內而且反覆發作，其疼痛持續的時間不等，可能是數分鐘或一小時左右；而「慢性腹痛」往往時間可以是好幾個月。

 

　　臨床上常見的急性腹痛原因，有以下六種：

 

一、發炎性：又可分成細菌感染、化學性（如消化道破裂造成的食道穿孔或胃穿孔）這兩類。

二、機械性：某種原因導致腸道蠕動不順，常見如：疝氣、手術後腸沾黏、腸套疊或腸道腫瘤等。

三、腫瘤：就是肚子裡長了本來不該有的任何東西。

四、血管性：主要因為腸胃道血流受阻，如血栓塞住（常與最近有心肌梗塞或心室顫動相關）。

五、先天性：往往是出生後不久就會出現症狀，如吃不下或是一直嘔吐等。

六、創傷性：例如車禍或是械鬥等，都有明顯外傷可以辨別。

 

　　不同部位腹痛所潛藏的疾病是不同的，因此民眾就醫時要盡可能的詳細描述，如「吃東西後，比較不痛」、「吃東西後，反而疼痛加劇」、「吃完東西後約一到兩個小時，開始出現劇烈疼痛」，不但可以減少醫生錯誤判斷病況的機會，也能因此得到更有效的治療與照護。接下來即就疼痛部位加以說明可能罹患的相關疾病：

 

＊整個腹部：可能是急性腹膜炎、腸阻塞、腸穿孔、腸扭結、食物中毒等，須立刻送醫。

＊右上腹部：除激烈疼痛外，還伴有噁心、嘔吐時，膽結石的可能性極高。若有進一步發燒的情況，則可能是急性膽囊炎。此外，若病人有肝炎的病史，也有可能是肝炎或肝硬化。

＊右下腹部：疼痛由肚臍周圍轉移到右下腹部，且伴隨腹瀉和食慾不佳，可能是闌尾炎（盲腸炎），須盡快送到醫院。

＊心窩附近：有可能是急性或慢性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍；嚴重時，也有可能是胃癌。原則上，保暖是最重要的，患者要注意保暖；若是吐血，就要盡快送到醫院。

＊左上腹部：若是痛到背部的激烈疼痛時，有可能是急性或慢性胰臟炎。

＊左下腹部：伴隨發燒或嚴重下痢的情況，可能是急性腸炎。

＊兩邊腹部：伴隨高燒、下肢浮腫、頻尿、尿濁等症狀，可能是腎盂腎炎。若有激烈疼痛或血尿，則可能尿路結石，應盡快送到醫院。

＊下腹部：此部位疼痛的女性尤其要注意。除子宮附屬器官發炎外，若還有不正常出血，則可能是子宮外孕，須盡快就醫。

＊肚臍四周：肚臍的正左側疼痛，是急性或慢性胰臟炎；從肚臍四周擴大到整個腹部時，則可能是腸道阻塞。若是氣體阻塞不通，無法排便，就要特別留意，盡快送醫。

 

　　另外還有一些非腹部器官的疾病也可能造成急性腹痛：

 

＊心臟血管疾病：有時心肌損傷或是心絞痛的病患，會感覺在上腹部悶悶地痛，胸口有壓迫感，甚至有噁心、嘔吐的現象，有心臟病史的人要記得提醒醫師。

＊肺部感染：有時肺炎等感染症會影響到橫隔膜，也會有右上腹或是左上腹疼痛的情形。

＊皮膚的疾病：特別是皮膚上的帶狀皰疹（即俗稱的『蛇皮』），在該部位可能會有劇烈的疼痛及燒灼感。在皮膚上還沒有典型的皮疹出現時，往往會找不到病因。

 

　　急性腹痛是醫院裡的常見病症之一，往往發病急、變化快。由於造成急性腹痛的病因繁多，加上病徵不穩定，嚴重時還會危及性命，民眾千萬不可掉以輕心。建議平時應維持良好的生活習慣、多吃蔬果幫助排便、保持良好排便習慣、少抽菸、少喝酒、多運動、注意飲食衛生，並控制好血壓、血脂及血糖。若發生急性腹痛情形，除需弄清楚疼痛位置、疼痛性質、疼痛程度、持續時間，更需留意症狀若有變化，要盡速就醫。

 

（2016/12/01）