一位四十六歲的女老師，自懷孕以後，便發現肛門口經常有突出物，並常會解血便，起初她不以為意。一日，她上完大號後，再度發現肛門不斷的流出鮮血，而且開始頭暈、心悸，因而到醫院看門診。檢查結果是第二度的內痔出血，並有輕微貧血的現象，經醫師在門診以肛門鏡施以內痔結紮，不但從此不再解血便，同時肛門突出物也消失不見。

 

　　一位五十歲的計程車司機，因長期坐姿而患有便祕與痔瘡，經常發現肛門口腫痛，令其坐立難安，每次發作約需一到兩個星期才會緩解。某日，解便後又開始感到肛門口整個浮腫，劇烈疼痛，根本無法坐椅子，導致其無法開車做生意，因此到門診求助。經檢查為第四度的內外痔，於是住院接受手術治療，除去多年的大患，術後兩日出院。一個多星期後，便回到工作崗位上，繼續開車拚經濟。

 

　　談到痔瘡，相信大多數的人都有這樣的經驗，因為以成年人來說，其發生率達到八成以上，而且男女比例差不多。

 

　　什麼是痔瘡呢？痔瘡就是肛門周圍的血管組織增生，加上附近的支持組織退化、鬆弛，導致肛門的血管組織逐漸膨大而向外突出，便形成了痔瘡。

 

　　痔瘡依照它的部位可以分為「外痔」與「內痔」。距離肛門口往內（上）約兩公分處的黏膜，有一圈鋸齒狀的小凹槽構造，稱為齒狀緣。在齒狀緣以外（下）的稱為外痔，在齒狀緣以內（上）的稱為內痔。但大多數的人都是兩者合併的。

 

　　為什麼會有痔瘡呢？原因是因為我們人類的直立姿勢，造成骨盆腔壓力經常性的增加，加上痔血管內沒有辦膜，血液容易鬱積在此；因此當懷孕、或腹部有腫瘤、或長期便祕時，都會導致腹壓的增加，使肛門的血管組織逐漸膨大；加上周圍支持組織的鬆弛，便逐漸突出下垂而形成痔瘡。另外有些人則是因為遺傳因素，或括約肌機能的亢進，而比較容易有痔瘡。

 

　　痔瘡常見的症狀是解大便時發現肛門出血，大多是大便結束才開始滴血，或是擦屁股時發現衛生紙上有鮮紅的血液，這是因為痔血管膨脹破裂所致，出血量通常不會太多，而且會自己停止，但嚴重時也可能大量或長期出血導致貧血。有些人則感到肛門疼痛，這通常是因為痔血管破裂，形成血腫、血栓、或痔核絞所造成，這也是造成病人坐立難安的主要原因。也有人在肛門口發現贅肉，或由肛門內掉出一塊贅肉的情形。有痔瘡的人容易造成肛門口的清潔不易，因此經常有肛門口癢的情形。

 

　　痔瘡依照其嚴重度大致可以分為四度：

 

第一度：大便後出血，但須用肛門鏡方能發現痔瘡。
第二度：肛門用力時，痔瘡自肛門脫出，但會自動縮回去。
第三度：脫出的痔瘡必須用手推方可推回去。
第四度：即便用手推也推不回去的痔瘡。

 

　　一般來說，輕度的痔瘡（指第一及第二度）通常可以用保守的方式處理，例如：使用外用藥膏及塞劑以達到消腫、止痛或止血的效果，或是在門診使用硬化劑局部注射、液態氮冷凍療法，紅外線或雷射燒灼治療、內痔結紮法等，以便減輕痔瘡的嚴重度。

 

　　但如果是嚴重的痔瘡（指第三及第四度）則有可能需要以手術治療。目前的主流仍以傳統的痔瘡楔形切除手術最為常做，近幾年也推出一些新的手術方式，如使用自動縫合釘的環狀切除手術、超音波導引的痔瘡血管結紮手術等方法。至於病人常常會問我們：哪一種手術或治療方式最好？事實上，世界上沒有哪一項手術或治療是最好的，還是要根據病人的狀況，來選擇最適合的治療方式。

 

　　當然，能夠預防痔瘡還是最好的辦法，預防之道有：睡眠充足、多運動、避免長時間坐或站立不動、多喝水、多攝取蔬菜水果或含纖維量高的食物，以避免便秘、常保肛門清潔，便後盡量用水清洗、常用溫水坐浴，以免少年得「痔」大不幸。

 

　　最後還要提醒大家，便血或肛門口腫塊不一定就是痔瘡，我們也經常發現，病人有上述症狀卻羞於就醫，自己認定是痔瘡，就隨便找藥服用或塗抹，或是自尋民俗療法，等到沒有改善再來門診時，卻已經是晚期癌症的案例。所以要呼籲大家：有症狀還是要找醫師檢查、治療，千萬不要自己罔下診斷，以免延誤治療的契機。

 

（2016/07/01）