第一次見面的林小姐，拿著一份診斷書，緊張地進入診間，主述「蜂窩性組織炎一直治療不好」。根據她的描述，一個多月前車禍造成下肢多處外傷，在門診換藥許久。然而腳踝處的傷口一直呈現紅腫，即使每天勤擦藥膏，悉心照護下仍不見改善，持續被告知是蜂窩性組織炎而服用抗生素治療。我將蓋在傷口上的紗布移去，觀察到一個擦傷的傷口，中央一塊焦黑的痂皮，周圍皮膚有侷限的紅腫，合併輕微疼痛。「這或許不是蜂窩性組織炎。」我告訴她。她臉上的狐疑表情是外科門診相當常見的反應。關於傷口，大部分患者心中仍有很多疑問和迷思。

 

一、診斷書上所描述的擦傷、撕裂傷、皮瓣損傷、鈍挫傷、拉扭傷，該如何區分？

 

　　＊擦傷，是磨擦導致表淺皮膚表面損失，面積可大可小，沒有波及皮下組織、肌肉等。

　　＊撕裂傷，則是指傷及皮下組織，甚至是肌肉層的線性傷口，由於皮下血管也因此損傷斷裂，所以出血通常很明顯。

　　＊皮瓣損傷，包含像是整層皮膚層被刮去露出皮下組織，或者被部分切割開而依附一邊留在身體上。

　　＊鈍挫傷，外觀可能無明顯傷口，而是軟組織受外力撞擊之後產生的局部紅腫、疼痛，甚至瘀血等。

　　＊拉扭傷，指的是外力拉扯後，關節周圍的肌肉、肌腱等在主動活動時會造成疼痛。

 

二、受傷後該如何處置？

 

　　清潔、止血是最重要的兩個初步處置。

 

　　利用清潔流動的水來清理傷口，首選是無菌的生理食鹽水，若無法立刻取得的話，煮沸過的冷開水、瓶裝水，甚至水龍頭的水通常比造成傷口的原凶（例如：地上的泥沙、狗的牙齒、切肉的刀子）還來的乾淨。盡量將傷口中可見的髒污沖洗乾淨是第一時間應該完成的處置。

　　至於止血，一昧地將滲出的血水擦去是沒有幫助的，「直接加壓」是最簡單又有效的止血動作。持續加壓至少五至十分鐘對於大部分的傷口都可以達到止血的目的。

三、何時該就醫？

 

　　傷口的評估有幾個重點：

　　＊先確認是否伴隨有周邊或遠端肢體感覺異常、運動功能受限、無法有效止血等，這些是需要立即就醫的症狀。

　　＊當傷口是髒污的、深層的受傷、短時間內迅速腫漲、持續癒合不良或有分泌物，以及無法緩解的疼痛等這些情況的時候，都應該就醫。

四、傷口紅腫就代表感染蜂窩性組織炎嗎？

 

　　發炎會產生「紅、腫、熱、痛」，不過，並非所有的發炎都等於感染。它可能也只是傷口的正常反應，或者是癒合過程中遇到阻礙停滯所造成。

　　蜂窩性組織炎就是細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織，釋放毒素，而在組織空隙內滋長，引起局部組織炎性反應。有時候會和其他狀況，像是痛風發作（常見在關節處的腫痛）、對敷料過敏（紅腫加上癢感，較不痛）、傷口產生的痂皮阻礙癒合（傷口周圍局部持續紅腫，沒有明顯擴大但也不見縮小）等混淆，而不易鑑別。所以，並非所有的紅、腫、熱、痛都是蜂窩性組織炎喔！

五、打了破傷風，是不是就不會感染蜂窩性組織炎了？

 

　　破傷風類毒素疫苗，只有針對「破傷風桿菌」的預防。

 

　　當傷口越深，越有可能讓此種厭氣性的破傷風桿菌增殖而發病。施打破傷風類毒素，目的只是「預防」未來十年內由下一次外傷引發的破傷風。然而，我們所居住的環境中並不只有這隻細菌呀！甚至我們的皮膚上就有常駐的細菌。因此破傷風疫苗並無法預防傷口遭受其他細菌的感染。

六、急救箱裡要準備哪些東西？

 

　　建議在家中放置一個急救箱，裡面準備下列用品：

　　＊無菌棉棒（整包棉棒一旦拆封，棉棒即有受污染的風險，雖然這次沒有用完，也不可留到下次再使用）

　　＊無菌紗布（各種尺寸）

　　＊優碘藥水

　　＊生理食鹽水（小瓶裝）

　　＊透氣膠帶

　　清潔傷口的步驟如下：

　　＊第一步，取下傷口上的敷料，若傷口和紗布之間因為滲液造成沾黏，可以用生理食鹽水將傷口稍微潤濕，再取下紗布。

　　＊接著，也是最重要的，仔細觀察傷口的變化，比如說紅腫的範圍、傷口中的組織顏色、滲液的量是否有變多，以及聞起來是否有惡臭味。

　　＊再來，將無菌棉棒以生理食鹽水沾濕，以「同心圓」的方式畫圈，從傷口中央向外推。若要使用優碘，建議用同樣的方式消毒，再用生理食鹽水清洗過一次。

　　＊最後，蓋上新的無菌敷料，用透氣膠帶固定穩固。

 

（2016/01/01）