三十二歲的李先生是卡車司機，平日需要長時間開車。這幾年來一直有肛門疼痛及分泌物的問題，讓他在開車時屁股很不舒服。這些症狀會不定期的發作，大部分的發作自己會好，可是嚴重時需要打針吃藥。通常這疼痛腫塊破了，膿血流出來之後，症狀在幾天內就會改善。後來有朋友跟他說要找大腸直腸外科，於是他掛了門診。經診斷為「肛門瘻管」，手術後問題就解決了，沒有肛門問題的困擾，不僅生活品質變好，工作起來也輕鬆多了。

　　肛門位於大腸最末端，確切的說應該是「肛道」，長度約三至五公分，由括約肌控制開合。肛門瘻管是指肛門跟肛門周圍皮膚有一個不正常的管道相通，形成的原因可能跟肛門內腺體發炎化膿有關，而這膿瘍一路往外爛，直到破出肛門周圍的皮膚，如此管就形成了（下圖）。

　　肛門瘻管的症狀就是肛門周圍會有一個發炎腫塊，常有很臭的分泌物從皮膚的孔洞流出來，甚至會流血。如果這孔洞發生阻塞，則會形成非常疼痛的腫塊，可能還會發燒，這時不僅要打針吃藥，還要緊急做局部切開引流處置，否則有可能惡化而導致敗血症。肛門瘻管自己完全癒合的機會不高，通常需要開刀才有可能根治，打針吃藥或局部塗藥都只是症狀治療，無法根治。

　　臨床上，肛門瘻管簡單分為「單純性管」及「複雜性管」兩種。前者手術簡單、復發率低；反之複雜性管手術困難、復發率相較前者為高，有一部分困難處理的管，還得分兩次手術才行。

　　手術的方式有很多種，目前為止還沒有任何一種術式可以適合所有種類管的治療，該選用何種手術方式取決於管的種類及醫師的經驗。術前病人跟醫師要好好溝通清楚，尤其是復發的可能性彼此要有共識，否則難免會發生不愉快或誤解的情形。復發率的高低並非取決於手術方式，而是取決於醫師的經驗與技術，跟使用的儀器高貴與否或是不是新產品無關。

　　肛門手術在手術傷口的定義上是屬於「汙染性傷口」，術後大部分傷口是不縫合的。因為汙染性傷口若縫合起來，很快就會化膿，所以肛門瘻管手術後傷口是開開的，讓傷口自然地慢慢癒合，這通常需要二～三個月的時間。此時傷口的護理與照顧就很重要，一定要遵照醫師的指示去做，不可不小心，否則復發的機率就會增加。再者肛門有傷口在，加上每日定期要做傷口護理，對工作會有一定的影響，建議開刀之前要跟醫師詢問清楚「術後傷口的照顧對生活及工作影響的程度為何」，坐辦公室的與在外做勞力工作的考量就差很多，事先計畫好恢復就會很順利。

　　肛門瘻管雖然是良性疾病，但它有嚴重程度的分別。單純性管久了很可能就進展成複雜性管，這時不僅手術困難，復發率也高，得不償失。而且肛門瘻管有時是大腸直腸炎性疾病的併發症之一，更少的情況是因大腸或直腸癌症直接侵犯所造成的。

　　有這種情形的朋友不要諱疾忌醫，一定要盡快就醫，先診斷出「病因」最重要。若只是肛門瘻管，則處理上沒那麼急，不過還是要有計畫的安排時間治療；若是因大腸直腸炎性疾病造成的，則處理病因要先於治療管，否則管的問題是不會好的；若管是癌症造成的，那當然要先處理癌症的問題，這攸關性命，不可不慎重！

（2015/11/09）