吃什麼？忘記了？ 水龍頭的水比較好喝
■文／營養師 李欣容
「阿嬤，水龍頭的水好喝嗎？」
「黑白講，水道頭的水無人佇喝啦！」（台語）
一起用完晚餐後，我推著阿嬤到浴室，轉開洗手台的熱水、扶她站起來、洗洗手、擰毛巾擦擦臉、漱漱口，這是最近與阿嬤建立起來的睡前儀式。現在的阿嬤清楚知道水龍頭的水是要吐掉的，口渴要喝的是水瓶中的水。
每每看著阿嬤裝好水、咕嚕咕嚕的漱完口、再將水用力的吐至洗臉槽時，都會想起兩年前阿嬤失智狀況轉變較嚴重、行為較不穩定的那段日子。
當時養護中心常與我聯繫：「阿嬤今天有嘔吐的狀況，發現她早上洗臉、漱口時，會喝下洗手台的自來水。已經勸戒阿嬤了，阿嬤也表示知道了！」幾次的視訊，我也都會提醒阿嬤；阿嬤有時回答「那個水予人喝的」，有時則表示她沒這麼做。同時我也跟護理師討論，協助多備水，讓阿嬤較不會有口渴、覺得需要自己裝水的機會。過了幾個月，護理師仍反應：「阿嬤每天都在喝自來水，我們都極力在勸戒！」站在家屬的立場，對照顧人員感到不好意思，但也了解：阿嬤這樣的狀況，只要她還能自己拿著枴杖行走，是很難避免的。
認知功能障礙是影響飲食異常行為的主要因素，不同的個人特質、生活背景及所處環境會有不一樣的事例。從陪伴失智長者及臨床照護經驗的角度，以「誤食」、「過食」、「挑食」、「拒食」四個主題來討論易引起營養問題的飲食異常行為表現，本文先討論前兩項。就可能發生的原因、產生的營養問題及合適對策來一一說明，而陪伴失智者的照護方式沒有正解，須因地制宜與照護者有所共識，也讓失智者得到相對舒適的對待。
—、誤食：
吃了不該吃、不安全的食物，或是將「非食物」吃下肚。
營養相關問題：腸胃道不適、食物中毒。
造成誤食的因素與對策：
●無法辨識安全的食物樣態
＞釐清是否因視力異常而誤認食物，可評估改善視力問題。
＞增強環境認識，並將食物放置於固定區域，如餐桌、固定櫥櫃。
＞定時整理冰箱及食物存放區，避免失智者取得腐敗或過期食物。
＞將易誤認的包裝加強區別，可貼上警示標示；危險物品則務必放置不易取得的地方。
●無法辨識物品的歸屬而拿取他人食物進食。這種情形常發生在護理之家、照顧據點等團體生活中，造成人際相處紛爭或照護人員困擾。
＞釐清是否因飢餓而致，可了解失智者的一日飲食情形，是否攝取足量的食物？如為飢餓因素，可協助建立規律飲食習慣、提供足夠食物或點心。
＞與醫師討論病程變化，評估是否需要調整藥物。
＞適時勸誡，於失智者情緒穩定狀況下，再次建立「物權」觀念。
＞食物及個人物品妥善存放於個人空間，降低被拿取的機會。
●異食
根據美國精神醫學會定義，需規律且連續吃「非食物」達一個月才可能被判定為異食症。可能發生於營養不良缺乏鐵或鋅的缺鐵性貧血患者、精神疾病；而影響失智者異食的因素，依失智成因而有所不同，可能與口腔探索或認知障礙、嗅覺及味覺改變有關。此時可與身心科醫師討論鑑別相關因素，再施予對策。
二、過食：
除了引起營養問題，也聽聞過失智者因此指責家人疏於照顧，造成親朋誤會。
營養相關問題：腸胃道不適、熱量攝取過高造成肥胖、血糖控制不佳。
造成過食、貪食的因素與對策：
●記憶障礙，使得忘記才剛發生的事。
＞詢問失智者是否仍感到飢餓，亦可協助回憶剛剛吃過的食物。
＞可用作息表及時鐘向失智者解釋「用餐時間已過，剛剛已吃過飯了」，或是使用任務清單予以勾選，提醒自己剛剛已用過餐。
＞釐清失智者使用的藥物是否容易造成飢餓，或與醫師討論所使用的藥物是否可有抑制食慾的效果。
●飽食中樞受損，可能有暴飲暴食情形。
＞轉移注意力，在失智者能力所及範圍安排適度活動，如分派家事任務、外出運動、社區活動參與等，減少環境中的食物誘因。
＞將原本的餐食改為少量多餐。
＞家中常備高纖、低熱量點心，例如：蔬菜類、零卡果凍、小包裝的點心等。
＞建議每週測量體重及定期追蹤相關數值，如有慢性疾病需做飲食控制，可與營養師討論飲食計畫。
陪伴阿嬤的經驗中發現：即便記憶短暫，仍有機會在疾病狀況較穩定後，透過練習及規律的作息，找回一些原有的認知及生活的步調。而這段阿嬤認知混亂的過程，也讓自己從不同面向有些新的思考。兩年過去，阿嬤目前活動能力以輪椅為主，中間經歷了幾次因不喝水而尿道發炎的情況。有時不禁想想：當時還有能力知道哪兒有水喝、可以走過去取水、願意喝水的阿嬤，在沒引起嚴重的腸胃道問題狀況下，比起不喝水的情形或許也是不錯。