這禮拜看了幾位未滿二十五歲、身材偏瘦的孕媽咪，在孕期二十六週做完葡萄糖耐受測試、診斷為「妊娠糖尿病」經醫師轉介到營養門診。

　　看過她們平時的血糖監測紀錄，其實控制得不錯，但是她們仍帶著不安的神情。

營養師：「血糖很好呀！最近是如何控制飲食的呢？」
媽咪A：「知道高血糖後不太敢吃東西，現在飲食量都減半，睡前會餓就忍耐一下。」
媽咪B：「我不敢吃飯，所以午餐只吃一些水果。」
媽咪C：「完全不敢喝含糖飲料了、青菜吃得比飯多一些，其他魚、肉照常吃，這樣會過量嗎？」

　　許多孕媽咪在得知高血糖後，為了寶寶健康都很認真控制飲食。飲食方向盤轉錯，血糖可能不降反升，小心翼翼緊踩飲食煞車又可能發生低血糖及營養不良。良好血糖控制可降低流產、胎兒異常、寶寶長大後肥胖、罹患糖尿病的機會，並可降低孕媽咪在生產後發生糖尿病的機會。

　　2019年美國糖尿病學會（註一）建議，發現妊娠糖尿病後須與營養師討論個人化的飲食方針，藉由飲食控制、運動及體重管理，調整生活型態可治療70～85％的妊娠糖尿病！

妊娠糖尿病高危險群

　　懷孕時因胎盤分泌激素代謝改變會造成血糖升高，一旦胰島素來不及分泌，將造成高血糖現象。為了避免妊娠高血糖發生，以下高風險族群（註二）建議在孕期前就好好留意自己的飲食習慣。

●體檢時醣化血色素＞5.7％、空腹血糖偏高或曾發生過妊娠糖尿病者

●糖尿病家族史

●孕前體重過重或懷孕初期體重明顯增加者

●上一胎寶寶出生體重四千公克以上

●三十歲以上孕婦

●高密度脂蛋白＜35 mg / dL或三酸甘油酯＞250 mg / dL

●代謝症候群、多囊性卵巢症候群、高血壓、心血管疾病、黑棘皮症等具高血糖因子相關疾病者

●懷有多胞胎者

嚴選三大控糖營養配方

　　為避免孕媽咪飢餓發生酮酸中毒的現象，好好控糖時，營養也不能少。所以三餐吃足，早、中、晚點心時間也不能虧待自己與寶寶，參考以下三大營養配方，一天可以放心的吃六餐唷！

嚴選一：天然好「醣」定量吃

　　掌握含醣食物的「份量」是穩定血醣的第一步。

　　再積極控制血糖，孕媽咪一天的「醣」攝取量都要到一百七十五公克，以孕媽咪的需求分配在飲食中，約為三餐七分～一碗的飯、兩份水果（一份是半碗，碗的容量約三百毫升）、兩杯鮮奶（一杯是兩百四十毫升）！好好分配醣類食物，不僅血糖穩定、避免飢餓導致酮酸中毒，更能夠得到媽咪、寶貝都需要的營養素。

醣類來源	建議種類	建議食用份量	餐次
全榖雜糧	原態無加工的糙米、黑米、燕麥、小米、紅豆、地瓜。	每餐七分～一碗飯	早、午、晚三餐
新鮮水果	低升糖指數的水果，例如：聖女番茄、芭樂、奇異果、櫻桃、梨子、蘋果。 ★任何果汁升糖指數都高，建議不喝唷！	每餐一份	上午、下午點心
乳製品	鮮乳、起司、無糖優酪乳。	鮮奶一杯	早餐、宵夜
添加糖	強烈建議拒絕添加糖，例如：含糖飲料、甜點、蜜餞等。

嚴選二：高纖蔬菜多攝取

　　膳食纖維有穩定血糖的效果，主要來源為蔬菜、原態的全榖雜糧類及黃豆製品。

　　建議每餐可攝取至少一碗的蔬菜類。半碗可選擇深綠色葉菜類，譬如：地瓜葉、油菜、空心菜，另外半碗可加入白、黑、黃、紅等多色蔬菜，像是洋蔥、大白菜、木耳、甜椒、紅蘿蔔等。

　　用餐順序是菜＞肉＞飯＞水果，從青菜開始，全榖雜糧及水果最後吃，也對血糖穩定有幫助。

嚴選三：豆魚蛋肉吃足量

　　建議孕媽咪每日至少攝取六份豆魚蛋肉類食物（肉類一份約女生三根手指頭大），以助寶寶發育。每餐攝取的食材均衡度高（有飯有菜，也有豆魚蛋肉類），血糖較穩定、營養素取得較完整、也能延長飽足感。

　　豆魚蛋肉類食材含醣低，孕媽咪只要攝取適量，避開高油部位（例如：培根、雞皮、魚肚）及炸、燴等高油烹調方式，即可放心進食，亦可在餐間當點心搭配，不用擔心血糖高升。豆魚蛋肉各自富有不同的營養素，建議一日均衡攝取，其中黃豆製品含有較高的膳食纖維，建議每餐除了肉類外可搭配一～兩份黃豆製品（一份＝毛豆仁約五湯匙（五十公克）＝傳統豆腐三格（八十公克）＝小方豆干一又四分之一片（四十公克）＝無糖豆漿一杯（一百九十毫升））。

▲控糖餐盒（午餐）
　使用方式：
　步驟一：選一個喜歡的三格餐盒（容量約七百～一千毫升）
　步驟二：按比例裝好裝美

下表是以熱量一千八百大卡為例所設計的。

活力早餐

擇一 ◎里肌肉蔬菜蛋吐司（去邊不抹沙拉）＋鮮奶一杯 ◎三角飯糰（無沙拉）一顆＋無糖豆漿一杯（一百九十毫升＝約市售紙盒包裝半瓶）

午餐、晚餐

擇一 ◎義式香烤雞腿飯（全穀飯七分碗＋三色青菜一碗＋小魚乾炒豆干一湯匙＋烤雞腿一隻，如圖） ◎香煎鮭魚飯（全穀飯七分碗＋三色青菜一碗＋毛豆仁炒蛋三湯匙＋煎鮭魚約半掌心大）

點心、下午茶

擇一 ◎維生素C滿載的芭樂半碗或聖女小番茄（二十三顆） ◎無糖豆花一碗＋紅豆一湯匙

睡前宵夜

鮮奶一杯

營養師小叮嚀：搭配血糖監測讓您飲食更具方向感

建議監測時間 ●早餐前 ●三餐後
血糖控制目標
空腹血糖	飯後一小時血糖	飯後兩小時血糖
95 mg/dL	＜140 mg/dL	＜120 mg/dL

參考資料

註一：Cefalu, W. T., Berg, E. G., Saraco, M., Petersen, M. P., Uelmen, S., & Robinson, S. (2019). Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. DIABETES CARE, 42, S165-S172.

（2019年美國糖尿病學會──孕期糖尿病管理）

註二：Durnwald, C., & Greene, M. F. (2018). Diabetes Mellitus in pregnancy: Screening and diagnosis. Up To Date.

 

「東基公益」雙月刊133期（2019.06）