張先生是我以前服務的醫院同仁，約五十多歲，身體一向健康。有一次他來掛我的門診，說抽血檢查有一項癌症指數CA 19-9高達兩百多，肝膽腸胃科醫師幫他做了胃鏡、大腸鏡、胸部X光、腹部斷層掃描和超音波檢查，結果查不出任何問題。於是轉來血液腫瘤科門診，想請教我的意見，也想問一下是不是要安排全身正子掃描的檢查，來確認到底有沒有癌症。

　　當下我是有點緊張，因為CA 19-9的正常值約在三十～五十左右，高到兩百多的確是明顯的偏高，確實要小心潛藏癌症的可能性。然而我的臨床經驗告訴我，無論多麼精密的檢查，都會有「假陽性」或「假陰性」的可能，所以詳細的問診和全身身體檢查還是不可遺漏的步驟。

　　張先生說，他發現癌症指數升高已經有兩年多了，他從不吸菸、不喝酒，也沒有嚼食檳榔的習慣，最近也沒有大便習慣改變、便血或黑便的情形，食慾和體重都很穩定，身體狀況和體能都很好，也沒有任何疼痛的情形。我幫他全身從頭到腳都檢查過，再把他過去兩年所有做過的抽血和影像檢查都看了一遍，確認兩年中間癌症指數雖然偏高，但是並沒有逐年上昇。

　　我告訴他：「正子掃描可以不必做，因為正子掃描一般是作為已經確診癌症的分期工具，目的是為了要知道癌細胞有沒有擴散，以輔助臨床判斷病人的預後和手術的必要性。」正子掃描拿來作為癌症篩檢的工具，假陽性的機會很高，會看到許多無法確認的「亮點」，很容易讓我們誤以為有癌症，其實可能只是發炎反應而已。最後我建議他定期追蹤即可，只要癌症指數沒有太大的變動，就不必擔心是不是有癌症了。

　　我個人行醫十幾年下來，臨床上碰到類似的案例多到不可勝數。坊間的健康檢查單位常用套裝行程，抽一管血來驗五～六種癌症指數，其實這些都不是學界公認有效篩檢癌症的好方法。原因就如同前面所談到的，假陰性和假陽性的比例都太高了。

　　簡單的說，利用抽血來查是否有癌症，真正有癌症的病人很可能癌症指數是正常（這叫做假陰性）；真正沒有癌症的患者有不低的比例癌症指數會偏高（這叫做假陽性），因此這樣的篩檢方法其實準確度過低，臨床能夠拿來參考的意義不大。

　　如果真的想要早期發現癌症，目前最好的方法就是國民健康局在推動的四癌篩檢，其中包括了「子宮頸抹片」來篩檢子宮頸癌；「乳房X光攝影」來篩檢乳癌；「糞便潛血檢查」來篩檢大腸直腸癌；「口腔黏膜檢查」來篩檢口腔癌等。這些都是簡單、有效又花費不高的方法。當然更好的方法是養成良好生活習慣，遠離菸、檳、酒，適當的運動和體重控制，讓癌症不容易找上你。

篩檢做得好，健康沒煩惱！
香柏健康管理中心-癌症篩檢

（2015/10/01）